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医学新知:神经修复医学为脑卒中及神经损伤患者带来康复新希望
作者:北京永林医院 时间:2023-06-12 03:27 562 次

众所周知千百年来神经系统的损伤修复都是医学的难点问题,尤其像卒中、老年痴呆、脑瘫、神经退行性疾病及其他神经损伤疾病等曾一度认为是无法有效治疗的疾病,时至今日仍有不少人仍持此种看法。但是,随着人类科技进步及医学科研的不断深入,大量医学研究证实神经修复是可行的,并取得了大量有重要价值的科研成果,现已逐步应用于临床,为广大患者迎来康复希望。

01
什么是神经修复学
神经修复学是专门研究神经系统再生修复和功能重建的神经科学亚学科。包括相应基础和临床应用研究,是采用组织或细胞移植、生物工程、生物、物理以及药物或化学等各种干预策略,在原有神经解剖和功能基础上,促进被破坏或受损害神经再生修复,重建神经解剖投射通路和环路,改善神经信号传导,最终达到神经功能恢复和()重建目的。神经修复学研究治疗范围包括神经系统外伤性损伤、退行性变性损害、缺血缺氧性损害、脱髓鞘性损害,脑血管疾病后遗症,运动障碍性疾病,中毒性和物理因素损害,遗传性和先天性或发育性神经系统损害以及其他神经系统退变和损害。
02
神经修复学的理论基础

(1)有限修复论:人类的神经元数量巨大,中枢神经系统传出神经元约数十万个,传入神经元约百万个,中间神经元约一百亿个。神经元之间的相互作用近于无限,局部环路在高级神经功能中起重要作用。在种系进化中,参与组成局部环路的神经元的数量和比例逐渐增多。神经元突起互相通连组成神经网。追求结构损伤后完全性复原,理论上和实践中都不现实,一般是部分和有限修复。

(2)重新学习论:正常婴儿从出生到6岁需要经历300万次训练,才能达到近乎成人的行走能力。1969年,Luria等提出功能重组理论,即再训练理论,认为伤后脑残留部分通过功能区重组,以新的方式完成已经丧失的功能,在此过程中,特定康复训练是必需的。而对于通过外源性干预获得的神经部分修复,一旦神经有了新的连接,身体同样需要有一个重新学习的过程。

(3)储备下降论人类中枢神经系统储备能力很大,中枢神经系统只要有10%15%神经结构完整,就可能保持近85%90%功能。中枢神经系统损伤后,通过内源性和外源性神经修复,即使获得一定程度功能恢复,神经储备仍有不同程度下降。结构与功能的关系类似于/形曲线,当10%左右结构修复,虽然功能可能获得质的飞跃,但尚处于极不稳定期,为曲线陡峭段,缺少储备,很易下滑和功能退步,故在不稳定期要特别强调功能锻炼的重要性。

(4)终生巩固论脑和脊髓损伤后正规、足量和长程神经康复治疗对神经功能恢复举足轻重,在神经修复基础上,神经康复锻炼能将临床神经功能改善完善。根据目前神经修复学的发展和能力,在今后相当一段时期内,其结构修复所能达到的程度仍仅是少或极少部分。因受伤严重者神经肌肉冗余储备量远远低于正常人,代偿空间有限,故强化锻炼比常人更重要。不坚持或减少最低限度神经康复训练,即使已经获得的功能改善也将逐渐丢失。大量、重复、长期乃至终生艰苦的锻炼,对病情严重者尤为必要。神经有限修复加持续有效功能锻炼,将获得长期维持人体运动功能最大修复理论值状态,这是用进废退理论的体现。

03
神经修复的机制原理

神经修复学“五驾马车”(5N法则)神经再生、神经修补或替代、神经重塑、神经调控、神经康复,可作为神经修复学干预方法的“五驾马车”(5N法则)。广义的概念还应包括神经保护。

(1)神经再生:指特定条件下神经元突起,主要是轴突再生。完整有效的再生过程包括再生轴突出芽、生长和延伸,与靶细胞重建突触联系,实现神经再支配,使功能恢复。这一过程包括构筑重建、代谢再现和功能修复三个方面。而新生神经元在神经环路中的整合需要调控以避免副反应,所以,神经再生要有神经修复学的“合理内核”才更合理和具有实际意义。

(2)神经修补或替代:主要是指神经系统脱髓鞘病变的髓鞘化修复以及神经细胞缺失后的细胞替代。

(3)神经重塑:是指在环境变化或受伤时,神经结构和功能的相应自身适应变化。低等动物中枢神经系统可塑性很强,高等动物则减弱,人类更弱。在中枢神经元相联系的环路上,不仅功能而且结构上也可以改变。这种改变使中枢神经环路网某些部分的结构可以重新组织或改建,其基础是突触结构重新建立。在复杂神经通路和局部环路中,再生和传导的神经冲动可调制和修饰局部功能。

(4)神经调控:是指在神经科学层面,利用植入性和非植入性技术依靠电、磁、激光等物理(刺激)或化学手段,通过激发神经通路和环路,来改善人类生命质量的科学、医学以及生物工程技术。

(5)神经康复:是通过代偿性运动或者替代性运动方式来完成过去可以完成的活动。强化康复训练可以调制自然恢复的过程,如脑卒中后活动技能恢复与脑运动神经功能重组、躯体功能恢复和行为代偿策略有关。发芽、重建神经反馈回路是功能改善的基础,但必须在反复训练条件下才能获得。中枢神经功能改善可从几个月至数年。在这期间通过学习——获得——强化,再学习——获得——强化的相互交替,最终达到永久性固定,使其功能真正取得客观上的进步,这就是中枢神经的康复基础。也提示康复训练对中枢神经功能修复的重要性。

04
神经修复四部曲(四阶梯)
主要包括神经结构修复(包括再生、修补或替代和重塑)、神经调控(神经传导和信号修复)、神经康复、神经功能修复四个相互影响、相互作用阶段。
05
神经修复的疾病范围
脊髓损伤、截瘫(高位截瘫)、马尾神经损伤、肌萎缩侧索硬化(运动神经元病)、脑卒中(脑出血、梗塞)、小儿脑瘫、糖尿病神经病变(神经痛)、脊髓炎、植物人、舞蹈病、肌病(肌营养不良)、脊髓灰质炎后遗症、精神疾病(强迫症、孤独症)等神经疾病。

参考文献:《中枢神经修复学》、《神经修复学—21世纪新学科、新理念、新领域》

永林医院内科简介

内科是我院重点临床业务科室,并拥有独立住院病区,设病床60。科室组建有一支由具有数十年三甲医院工作经历资深专家领衔的医疗团队。科室以中西医结合为诊疗特色,日常开展消化系统、呼吸系统、神经系统、心血管、内分泌等各种内科常见病及疑难杂症的诊疗工作,出诊专家经验丰富,医术精湛。科室拥有动态心电图、动态血压、活动平板试验机、肌电图仪、脑电图仪、经颅多普勒、肢体动脉检测仪、肺功能检测仪、睡眠检测仪以及高清数字胃肠镜等现代化的诊疗设备;同时,医院还配套有核磁共振、联影CT、多功能DR、飞利浦彩超、全自动生化分析仪、血细胞检测仪等核心检查技术设备,硬件条件及配套设施齐全。

 

特色神经修复疗法

 

为广大神经损伤患者带来康复希望
科室特邀首都知名神经科专家技术指导,遵循神经再生、神经修补或替代、神经重塑、神经调控及神经康复五大修复机制,通过去除神经损害的病因治疗、应用促进神经生长修复的中西药物、神经营养药物、生物制剂、鞘内注射等疗法技术,同时联合中医针灸、手法、现代PT /OT等科学系统康复治疗方案,可达到醒脑开窍,祛瘀通络,营养神经,改善脑代谢,促进神经细胞的再生,刺激与激活脑神经存留功能及建立新的神经反射机制,从而达到神经修复,改善功能的目的。
神经修复范围:脑卒中(脑出血、梗塞)及后遗症、偏瘫、面神经痉挛、小儿脑瘫、脊髓炎、植物人、昏迷、脊髓灰质炎后遗症、脊髓损伤、截瘫、马尾神经损伤、肌萎缩侧索硬化(运动神经元病)、糖尿病神经病变(神经痛)、舞蹈病、肌营养不良等神经疾病。
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