肛瘘是肛管直肠瘘的简称,是肛管或直肠与会阴皮肤相通的慢性、感染性通道,是肛门直肠周围脓肿破溃或切口引流的后遗病变,由内口、瘘管、外口三部分组成,内口多位于肛窦,极小部分位于直肠壁,外口在肛周皮肤上。肛瘘的主要临床特征为反复自瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物,且由于这些分泌物的刺激,肛门部常有潮湿,瘙痒症状,甚至出现湿疹。当外口愈合,瘘管内脓肿形成。引流不畅,可有明显疼痛感,严重者出现发热,寒战等全身感染症状,反复发作,难以自愈是肛瘘的临床特点。
根据瘘管位置高低、瘘管的数量,可将肛瘘细分为4类:
痿主要表现为瘘外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。部分较大的高位肛瘘,因无括约肌限制,其瘘外口可有粪便、气体排出。当瘘外口愈合,瘘管中脓肿形成、引流不畅,患者可感到明显疼痛,同时可伴发全身感染症状,切开排脓后症状缓解。以上症状反复发作,难以自愈是肛瘘最主要的临床特点。
1、分泌物流出:可持续成间新发作,量少,分泌物通常为脓性,血性,黏液性。
2、瘙痒:分泌物刺激肛周皮肤引起瘙痒,少部分患者并发肛周湿疹。
3、瘘管排便、排气:部分较大的高位肛瘘,由于瘘管位于肛门括约肌外,不受括约肌控制,因此其瘘外口可有粪便、气体排出。
4、疼痛:如瘘管引流通畅,可无疼痛,或仅有轻微发胀不适。当外口愈合,瘘管堵寒时出现疼痛,一般为胀痛或跳痛,引流后症状缓解。
5、体征:肛周可见乳头状突起或肉芽组织隆起外口,按压有少量脓性分泌物溢出。指诊可在齿状线附近扪及轻压痛硬结状内口,若瘘管位詈较低,自外口向肛门方向皮下可触及条索样瘘管。
若患者未及时治疗,或病情控制不佳时,肛瘘反复发作,最终累及肛门括约肌从而导致其功能异常或缺失,此时即使行手术治疗也难以保留肛门正常功能,患者将出现控便异常甚至肛门失禁。部分复杂性肛瘘患者手术后也会出现肛门失禁,轻者为暂时性失禁,重者有不同程度的失禁。此外,反复发作、久治不愈的肛瘘存在癌变风险。
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