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子宫肌瘤是如何导致流产和不孕的
作者:北京永林医院 时间:2020-09-27 03:52 793 次
  
  很多因不孕被查出子宫肌瘤的女性,往往非常困惑,跑来问医生:“我没有什么不良的生活习惯和嗜好?身体里怎么就长了肌瘤呢?”
 
  提到子宫肌瘤,相信大家并不陌生。
 
  据统计,育龄女性子宫肌瘤的发生率为>30%,是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。
 
  虽然子宫肌瘤的确切病因仍不清楚,但临床研究指出了这些相关因素:
 
  荷尔蒙:在为怀孕做准备的每个月经周期中,雌激素都扮演着刺激子宫内膜发育的关键角色。这种激素明显促进子宫肌瘤的生长。
 
  遗传:子宫肌瘤似乎是家族遗传的。
 
  肥胖:由于肥胖而导致肥胖的妇女患子宫肌瘤的风险要增高2至3倍,这与循环雌激素及其产生的较高比率密切相关。
 
  如果肌瘤静悄悄地呆在那里相安无事也罢了,可是摊上合并不孕,真是让人纠结。
 
  1、子宫——肌瘤的生长地
 
  子宫肌瘤可以生长在子宫的任何位置,但不同位置的肌瘤发病率不同。
 
  女性的子宫是一个有腔的中空生殖器官,子宫腔呈上宽下窄的三角形腔隙,位于盆腔深部,我们自己摸不到。
 
  子宫就好比气球,有球体部(子宫体)和开口部(宫颈),子宫体部和颈部之间叫“峡部”。其中,长在宫体的肌瘤约占90%,宫颈和峡部的肌瘤不到10%。
 
  子宫壁就像是气球的外层,由外向内分为浆膜、肌层及黏膜(子宫内膜)三层。
 
  肌瘤在每一层都可能生长:肌壁间肌瘤最常见,占60%~70%。浆膜下肌瘤约占20%。黏膜下肌瘤占10%~15%(见下图)。
 
  子宫肌瘤可以为多个,也可以多种类型的肌瘤长在同一子宫上。2个以上的肌瘤我们就会叫它“多发性子宫肌瘤”。
 
  肌瘤生长往往比较缓慢,早期可没有任何身体反应和症状表现,很容易被忽视。
 
  大部分女性都是体检做B超时意外发现肌瘤,也有一部分女性是肌瘤长大到引起了症状去医院检查才发现的。
 
  2、子宫肌瘤——有哪些表现症状?
 
  有子宫肌瘤的女性很多,大多无明显不适,经常在体检中无意发现。出现症状及严重程度主要与肌瘤的部位、大小、数目、及有无变性相关。
 
  主要症状有:月经量多、经期时间长、月经乱、白带多、下腹有包块。
 
  1、月经量增多、经期延长:这是子宫肌瘤最常见的症状。大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤一般都会感到月经逐渐增多。这类肌瘤使子宫腔增大,出血的子宫内膜面积增加,还影响子宫收缩,不利于止血;肌瘤也可以挤压附近静脉,造成血管充血扩张,因此月经量增多、经期延长。长期经量增多可导致贫血。
 
  2、下腹包块:子宫肌瘤长大到超出盆腔,患者自己可在下腹部摸到肿块。黏膜下肌瘤可能会脱出宫颈口,在阴道内看到。
 
  3、白带增多:大的肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤使宫腔面积增大,内膜腺体分泌增多,加上盆腔充血,可使白带增多。粘膜下肌瘤伴感染或坏死时,也常常白带血性、量多、阴道流液。
 
  4、压迫症状:子宫前方是膀胱,当子宫肌瘤较大时可能压迫膀胱,造成尿频。宫颈部的肌瘤可能压迫尿道造成排尿困难。子宫后方是直肠,后壁肌瘤可引起下腹坠胀、便秘。
 
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  子宫肌瘤导致不孕机制
 
  子宫是孕育胎儿的场所,如果结构出现问题就会阻碍胎儿在子宫内生长发育。临床上约有5%-10%的子宫肌瘤患者并发不孕症,占不孕症总比例的1%-2.4%。
 
  子宫肌瘤生长的位置及大小与不孕相关。
 
  1、较大的子宫肌瘤:可使宫腔变形,不利于精子通过,以及受精卵着床和胎儿发育。
 
  2、生长在子宫角附近的肌瘤:可压迫输卵管开口处,造成阻塞。
 
  3、生长在阔韧带内的肌瘤:可使获益于其表面的输卵管拉长扭曲,管腔挤压,影响其通畅,或使卵巢变位,卵巢与输卵管间距离增宽,妨碍输卵管伞端的拾卵功能。
 
  4、生长在子宫颈部的子宫肌瘤:可压迫宫颈管,阻碍通道或改变子宫颈口的朝向,使之远离后穹窿部的精液池,不利于精子进入子宫颈口。
 
  5、生长在子宫腔内的粘膜下子宫肌瘤:犹如宫腔内放置了一只球形的宫内节育器,妨碍生育。宫腔表面的内膜缺血,坏死,萎缩,也不利于受精卵着床。
 
  6、子宫肌瘤伴发子宫内膜增殖症:子宫肌瘤可使子宫收缩的频率、幅度及持续的时间高于正常基线,干扰受精卵着床或者着床后发生流产。当子宫肌瘤伴发子宫内膜增殖症时,表示卵巢排卵障碍,子宫肌瘤引起子宫出血,导致感染,使输卵管发生阻塞,此时子宫肌瘤会造成女性不孕。
 
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  子宫肌瘤一定要手术吗?
 
  多数肌瘤在B超等常规辅助检查下有相关声像的改变,较容易发现。
 
  对治疗期间发现的可疑粘膜下子宫肌瘤医生常安排宫腔镜检查,来进一步确诊宫腔内环境。
 
  以下情况者需要手术治疗:
 
  (1)因肌瘤导致月经过多继发贫血者;
 
  (2)因肌瘤导致严重腹痛者;
 
  (3)肌瘤体积大压迫膀胱、直肠者;
 
  (4)因肌瘤导致不孕或复发流产者;
 
  (5)可疑恶变者;
 
  黏膜下肌瘤及大部分突向宫腔的肌壁间肌瘤可以行宫腔镜手术切除;浆膜下肌瘤及肌壁间肌瘤可行腹腔镜手术切除。
 
  宫腔镜治疗黏膜下肌瘤,手术时间短,无创口,术中出血少,可以很好的保护子宫内膜,完整保留宫腔形态和生育功能;因此,特别适用于有生育要求,想要保护内膜组织人群。腹腔镜治疗浆膜下肌瘤,创伤小,恢复快。
 
  总之,得了子宫肌瘤大家也不要担心,定期随访,必要时治疗,祝大家都好孕哦!

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